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                          醫保診療項目及耗材管理規章制度
                          作者:管理員  來源:本站  浏覽次數:3863  發布時間:2019-12-06  字號:

                          醫保診療項目及耗材管理規章制度

                           

                          1.目的:爲加強醫院醫保病人診療項目及耗材管理工作,維護醫保病人的權益,規範醫院醫保診療項目及耗材管理,特制定本管理制度。

                          2.範圍:醫保科人員,臨床醫務人員及相關各科室人員需按照本制度執行。

                          3.權責:

                          3.1.醫保科人員:制度的制定、執行、檢查、材料編碼。

                          3.2.相關各科室人員:執行與本崗位相關的制度。

                          3.3.醫保科負責人:負責本科室所有員工的制度落實以及本部門度的擬定。

                          3.4.分管院長:在分管範圍內,審核全院性制度;審批部門性制度。

                          4.定義:權責範圍涉及設備科和臨床相關醫務人員,規範醫院醫保診療項目及耗材編碼,加強參保人員醫保診療項目及耗材記賬使用管理工作的制度。

                          5.作業內容:

                          5.1.做好浙江省醫保診療項目及耗材的審核及匹配管理工作。

                          5.2.各科室嚴格執行衛生行政部門的有關診療常規,因病施治,合理檢查,  

                          合理施治,門診及住院病曆記錄規範清晰。

                          5.3.針對門診及住院患者醫保診療項目及耗材使用進行經常性的檢查,及時

                          查處違規行爲。

                          5.4.嚴格執行醫保統籌基金支付標准,做好參保患者的醫療服務終結時的結

                          算工作,准確及時做好醫保診療項目及耗材醫保剔除反饋回款事宜。

                          5.5.臨床各科室杜絕虛記、多記診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的

                          行爲。

                          5.6.醫療保險支付範圍外的診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品

                          等費用不可借助治療費名義串換爲醫療保險政策範圍內費用,套取基金 支付。

                          5.7.【限定支付範圍】是指限使用範圍和(或)限定額支付價等,需嚴格對照,

                          只有符合條件的和(或)限定額支付價內的病人才能享受醫保支付。不能將不符合【限定支付範圍】的給予醫保或將符合【限定支付範圍】的予以自費。

                          5.8.診療中使用的材料,需在診療記錄中詳細說明使用的數量和方法。若因

                          記錄不詳而導致醫保費用被拒付的金額,由當事醫師全額承擔。

                          5.9.新材料的管理:因病情需要使用新材料(即第一次在我院使用的衛生材

                          料,數據庫中沒有對應資料)時,使用前需通過采購部並將新材料有關信息錄入

                          5.10.料數據庫,再報物價員設置收費項目,而後由醫保科設置醫保編碼。

                          6.意事項:無

                          7.相關文件:

                          8.使用表單:無


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